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Asthma
Was ist Asthma?
Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Bronchien, bei der es zu einer anfallartigen Verengung der Bronchien mit Luftnot kommt. Der Körper reagiert übertrieben empfindlich auf äußere Einflüsse. Diese können ganz unterschiedlicher Natur sein. Während einige Patienten auf bestimmte Blüten- oder Gräserpollen mit einem Asthmaanfall reagieren, leiden andere bei hohen Ozonwerten unter Atemnot. Beim Anstrengungsasthma reicht bereits tief eingeatmete Kaltluft aus. Auch Stäube und Infektionen des Bronchialtraktes können Auslöser für ein Asthma bronchiale sein.
Asthma ist eine Krankheit die sehr leicht unterschätzt wird. Häufig wird nur der Anfall behandelt. Wieso soll man regelmäßig ein Cortison inhalieren, wenn es einem doch eigentlich gut geht?
Wie sieht die Therapie aus?
Zur Therapie des Athmas gibt es unterschiedliche Ansätze:
Hyposensibilisierung:
In einigen Fällen kann es durch das Spritzen von Stoffen in hoher Verdünnung, auf die der Körper sonst mit einem Anfall reagiert, zu einer Abnahme der Empfindlichkeit führen, daß heißt, der Körper gewöhnt sich an diesen 'Eindringling'. Man beginnt mit sehr kleinen Mengen des jeweiligen Stoffes und steigert die Dosis langsam. Leider ist diese Art der Behandlung nur beim allergischen Asthma möglich, wenn also eine Allergie, beispielsweise gegen bestimmte Pollen, der Auslöser der Erkrankung ist.
Antientzündliche Wirkstoffe
Die häufigste Nebenwirkung, der Mundsoor (eine Pilzerkrankung), kann durch Ausspülen des Mundes nach der Inhalation, durch Verwendung von Spacern (Inhalatinonshilfen) oder Anwendung vor den Mahlzeiten vermieden werden. Alle diese Maßnahmen vermindern die Ablagerung von Wirkstoffpartikeln im Mundraum. Sehr wichtig ist, wenn einem ein Cortison verschrieben wurde, die regelmäßige Anwendung. Bei schwerem Asthma werden Corticoide auch als Tabletten angewendet.
Bronchienerweiternde Wirkstoffe
Stufenplan
Die WHO (Welt-Gesundheits-Organisation) hat für die Behandlung des Asthma bronchiale einen Stufenplan einwickelt. Dieser teilt die Erkrankung in Schweregrade ein und gibt Richtlinien für die Behandlung. Zur Behandlung des leichten Asthmas genügt ein kurzwirkender Bronchodilatator oder auch Bronchospasmolytikum genannt, der im Asthma-Anfall verwendet wird. Treten mehr als drei Anfälle pro Woche auf, spricht man vom mittelschweren Asthma.
Dieses wird wie das leichte Asthma im Anfall mit einem kurzwirksamen Betamimetikum behandelt. Zusätzlich wird regelmäßig (!) ein Glucocorticoid oder Cromoglicinsäure inhaliert. Reicht diese Therapie nicht aus, wird eine dauerhafte Bronchienerweiterung herbeigeführt. Dies geschieht mit Hilfe von Theophyllin oder einem langwirkenden Betamimetikum. Beim sehr schweren Asthma werden zusätzlich die Glucocorticoide als Tablette genommen.
Durch dieses Therapieschema wird einerseits natürlich versucht, den Patienten anfallfrei zu bekommen, andererseits soll das Fortschreiten der Entzündung und somit eine Verschlechterung des Asthmas vermieden werden.
Inhalatoren
Dosieraerosole (DA):
Dosieraerosole mit Treibgas
In einem treibgasbetriebenen DA herrscht das 20-fache des Athmosphärendrucks. Das ist der Grund dafür, daß es vor Hitze und mechanischer Beschädigung geschützt werden muß. Das System besteht aus einem Sprühkopf, dem Ventilsystem und dem Mundstück. In den meisten DA befinden sich Suspensionen. Diese müssen vor Gebrauch geschüttelt werden. Vor der ersten Anwendung sollte der Inhalator einmal ohne Inhalation betätigt werden. Die Öffnung des Ventils sollte regelmäßig mitgereinigt werden.
Eine korrekte Dosierung ist nur möglich, wenn das DA mit Sprühkopf und Mundstück senkrecht nach unten betätigt wird. Für eine korrekte Inhalation wird zuerst die Schutzkappe entfernt, dann das Mundstück auf Fremdkörper kontrolliert. DA die Suspensionen enthalten werden geschüttelt. Nun wird vollständig ausgeatmet, das DA wird senkrecht mit dem Sprühkopf nach unten gehalten und das Mundrohr mit den Lippen umschlossen. Während dem gleichmäßigen Einatmen wird der Sprühstoß ausgelöst. Nach dem Atemzug wird die Luft für 5 - 10 Sekunden angehalten, dann normal ausgeatmet.
Überprüfung der Füllmenge des Dosieraerosols:
Atemzugausgelöste DA
Der Vorteil bei diesen Systemen ist, daß Einatmen und Auslösen des Sprühstoßes nicht mehr koordiniert werden muß.
Aus dem Spacer muß zügig inhaliert werden, da sonst der Wirkstoff verloren geht.
Pulverinhalatoren:
Wichtig bei allen Pulverinhalatoren ist: Nicht in die Inhalatoren hinein ausatmen. Die Pulver sind feuchtigkeitsempfindlich!
Turbohaler
Turbohaler besitzen eine drehbare Dosierscheibe, mit deren Hilfe die richtige Menge Pulver abgeteilt wird. Um zu inhalieren wird zuerst die Schutzkappe entfernt. Der Turbohaler wird senkrecht (mit dem Mundstück nach oben) gehalten und das Dosierrad vor- und zurückgedreht. Dann wird mit leicht zurückgelegtem Kopf eingeatmet. Das feine Pulver bemerkt man beim Inhalieren kaum. Was im Gerät raschelt ist das Trockenmittel.
Easyhaler
Bei diesem System wird der Wirkstoff durch Herunterdrücken des Oberteils dosiert. Der Easyhaler wird senkrecht mit dem Mundstück nach unten gehalten Für eine einwandfreie Dosierung muß er einmal umgeschüttelt werden.
In den Easyhalern befindet sich eine Mischung aus dem Arzneistoff mit Lactose (Milchzucker). Den Zucker bemerkt man beim Inhalieren.
Diskhaler und Diskus
Sie enthalten schon vorher abgeteilte Mengen an Wirkstoff. Dadurch sind diese Systeme nicht so feuchtigkeitsempfindlich. In den Diskhaler wird eine Scheibe mit 8 Dosierkammern eingelegt . Durch Hochklappen des Deckels wird die Folie durchstoßen und das Pulver kann inhaliert werden. Der Diskus funktioniert wie der Diskhaler, er besitzt allerdings 60 Einzeldosen. Diese werden durch einen Spannhebel freigesetzt. Beide Systeme enthalten eine Wirkstoff-Lactose-Mischung, was beim Inhalieren bemerkt wird.
Spinhaler
Diese Art von Inhalator wird mit Hartgelatinekapseln bestückt. Dazu wird der Inhalator geöffnet, die Kapsel befestigt und der Wirkstoff durch herunterdrücken des Gehäuses freigegeben.
Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Bronchien, bei der es zu einer anfallartigen Verengung der Bronchien mit Luftnot kommt. Der Körper reagiert übertrieben empfindlich auf äußere Einflüsse. Diese können ganz unterschiedlicher Natur sein. Während einige Patienten auf bestimmte Blüten- oder Gräserpollen mit einem Asthmaanfall reagieren, leiden andere bei hohen Ozonwerten unter Atemnot. Beim Anstrengungsasthma reicht bereits tief eingeatmete Kaltluft aus. Auch Stäube und Infektionen des Bronchialtraktes können Auslöser für ein Asthma bronchiale sein.
Asthma ist eine Krankheit die sehr leicht unterschätzt wird. Häufig wird nur der Anfall behandelt. Wieso soll man regelmäßig ein Cortison inhalieren, wenn es einem doch eigentlich gut geht?
Wie sieht die Therapie aus?
Zur Therapie des Athmas gibt es unterschiedliche Ansätze:
Hyposensibilisierung:
In einigen Fällen kann es durch das Spritzen von Stoffen in hoher Verdünnung, auf die der Körper sonst mit einem Anfall reagiert, zu einer Abnahme der Empfindlichkeit führen, daß heißt, der Körper gewöhnt sich an diesen 'Eindringling'. Man beginnt mit sehr kleinen Mengen des jeweiligen Stoffes und steigert die Dosis langsam. Leider ist diese Art der Behandlung nur beim allergischen Asthma möglich, wenn also eine Allergie, beispielsweise gegen bestimmte Pollen, der Auslöser der Erkrankung ist.
Antientzündliche Wirkstoffe
- a) Cromoglicinsäure Dieser Wirkstoff hemmt die Freisetzung von sogenannten Entzündungsmediatoren. Das sind körpereigene Stoffe, die Entzündungen verstärken. Wird deren Ausschüttung gehemmt, kann ein Asthmaanfall vermieden werden.
- b) Glucocorticoide = CortisonDie Gruppe der Cortisone ist sehr gut antientzündlich wirksam. Unbedingt notwendig für eine sinnvolle Therapie ist die regelmäßige Anwendung. Corticoide wirken nicht im Anfall. Sie sorgen dafür, daß die chronische Entzündung der Atemwege zurückgeht.
Die häufigste Nebenwirkung, der Mundsoor (eine Pilzerkrankung), kann durch Ausspülen des Mundes nach der Inhalation, durch Verwendung von Spacern (Inhalatinonshilfen) oder Anwendung vor den Mahlzeiten vermieden werden. Alle diese Maßnahmen vermindern die Ablagerung von Wirkstoffpartikeln im Mundraum. Sehr wichtig ist, wenn einem ein Cortison verschrieben wurde, die regelmäßige Anwendung. Bei schwerem Asthma werden Corticoide auch als Tabletten angewendet.
Bronchienerweiternde Wirkstoffe
- a) BetamimetikaSie führen durch Erregung einer bestimmten Rezeptorgruppe zur Erschlaffung der Bronchialmuskulatur und somit zu einer Erweiterung der Atemwege.
- b)TheophyllinDieser Wirkstoff wird nicht inhaliert, sondern geschluckt. Hauptsächlich wird er zur Vorbeugung von Anfällen verschrieben.
Stufenplan
Die WHO (Welt-Gesundheits-Organisation) hat für die Behandlung des Asthma bronchiale einen Stufenplan einwickelt. Dieser teilt die Erkrankung in Schweregrade ein und gibt Richtlinien für die Behandlung. Zur Behandlung des leichten Asthmas genügt ein kurzwirkender Bronchodilatator oder auch Bronchospasmolytikum genannt, der im Asthma-Anfall verwendet wird. Treten mehr als drei Anfälle pro Woche auf, spricht man vom mittelschweren Asthma.
Dieses wird wie das leichte Asthma im Anfall mit einem kurzwirksamen Betamimetikum behandelt. Zusätzlich wird regelmäßig (!) ein Glucocorticoid oder Cromoglicinsäure inhaliert. Reicht diese Therapie nicht aus, wird eine dauerhafte Bronchienerweiterung herbeigeführt. Dies geschieht mit Hilfe von Theophyllin oder einem langwirkenden Betamimetikum. Beim sehr schweren Asthma werden zusätzlich die Glucocorticoide als Tablette genommen.
Durch dieses Therapieschema wird einerseits natürlich versucht, den Patienten anfallfrei zu bekommen, andererseits soll das Fortschreiten der Entzündung und somit eine Verschlechterung des Asthmas vermieden werden.
Inhalatoren
Dosieraerosole (DA):
Dosieraerosole mit Treibgas
In einem treibgasbetriebenen DA herrscht das 20-fache des Athmosphärendrucks. Das ist der Grund dafür, daß es vor Hitze und mechanischer Beschädigung geschützt werden muß. Das System besteht aus einem Sprühkopf, dem Ventilsystem und dem Mundstück. In den meisten DA befinden sich Suspensionen. Diese müssen vor Gebrauch geschüttelt werden. Vor der ersten Anwendung sollte der Inhalator einmal ohne Inhalation betätigt werden. Die Öffnung des Ventils sollte regelmäßig mitgereinigt werden.
Eine korrekte Dosierung ist nur möglich, wenn das DA mit Sprühkopf und Mundstück senkrecht nach unten betätigt wird. Für eine korrekte Inhalation wird zuerst die Schutzkappe entfernt, dann das Mundstück auf Fremdkörper kontrolliert. DA die Suspensionen enthalten werden geschüttelt. Nun wird vollständig ausgeatmet, das DA wird senkrecht mit dem Sprühkopf nach unten gehalten und das Mundrohr mit den Lippen umschlossen. Während dem gleichmäßigen Einatmen wird der Sprühstoß ausgelöst. Nach dem Atemzug wird die Luft für 5 - 10 Sekunden angehalten, dann normal ausgeatmet.
Überprüfung der Füllmenge des Dosieraerosols:
Atemzugausgelöste DA
Der Vorteil bei diesen Systemen ist, daß Einatmen und Auslösen des Sprühstoßes nicht mehr koordiniert werden muß.
- a) Autohaler (z.B. Maxair)Durch Hochklappen des Spannhebels wird ein Federdruck auf die Aerosoldose ausgeübt und durch den Atemzug wird das Aerosol eingeatmet. Beim Einatmen ertönt ein Klicken. Auch bei diesen Arzneimitteln muß auf die senkrechte Position schon beim Spannen des Hebels und das eventuelle Schütteln geachtet werden. Nach dem Sprühstoß wird der Hebel wieder heruntergeklappt.
- b) Easybreathe (z.B. Budepur)
Aus dem Spacer muß zügig inhaliert werden, da sonst der Wirkstoff verloren geht.
Pulverinhalatoren:
Wichtig bei allen Pulverinhalatoren ist: Nicht in die Inhalatoren hinein ausatmen. Die Pulver sind feuchtigkeitsempfindlich!
Turbohaler
Turbohaler besitzen eine drehbare Dosierscheibe, mit deren Hilfe die richtige Menge Pulver abgeteilt wird. Um zu inhalieren wird zuerst die Schutzkappe entfernt. Der Turbohaler wird senkrecht (mit dem Mundstück nach oben) gehalten und das Dosierrad vor- und zurückgedreht. Dann wird mit leicht zurückgelegtem Kopf eingeatmet. Das feine Pulver bemerkt man beim Inhalieren kaum. Was im Gerät raschelt ist das Trockenmittel.
Easyhaler
Bei diesem System wird der Wirkstoff durch Herunterdrücken des Oberteils dosiert. Der Easyhaler wird senkrecht mit dem Mundstück nach unten gehalten Für eine einwandfreie Dosierung muß er einmal umgeschüttelt werden.
In den Easyhalern befindet sich eine Mischung aus dem Arzneistoff mit Lactose (Milchzucker). Den Zucker bemerkt man beim Inhalieren.
Diskhaler und Diskus
Sie enthalten schon vorher abgeteilte Mengen an Wirkstoff. Dadurch sind diese Systeme nicht so feuchtigkeitsempfindlich. In den Diskhaler wird eine Scheibe mit 8 Dosierkammern eingelegt . Durch Hochklappen des Deckels wird die Folie durchstoßen und das Pulver kann inhaliert werden. Der Diskus funktioniert wie der Diskhaler, er besitzt allerdings 60 Einzeldosen. Diese werden durch einen Spannhebel freigesetzt. Beide Systeme enthalten eine Wirkstoff-Lactose-Mischung, was beim Inhalieren bemerkt wird.
Spinhaler
Diese Art von Inhalator wird mit Hartgelatinekapseln bestückt. Dazu wird der Inhalator geöffnet, die Kapsel befestigt und der Wirkstoff durch herunterdrücken des Gehäuses freigegeben.
